Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs

Le traitement local des lésions consiste à intervenir directement sur le caillot ou thrombus provoqué par l’athérothrombose à l’intérieur des artères.

Dans quelles circonstances faut-il avoir recours à ce type de traitement ?

Ce type de traitement est réservé aux patients dont l’état de santé n’a pu être suffisamment stabilisé par les traitement médicaux (règles d’hygiène de vie et médicaments) et aux stades graves de l’AOMI.

Quelles sont les différentes techniques de traitement des lésions au niveau local ?

Le type d’intervention (technique endovasculaire - directement à l’intérieur des vaisseaux - ou geste chirurgical) sera déterminé par l’équipe médicale pluridisciplinaire qui vous prend en charge, en fonction du siège, de la nature, de l’étendue et de la gravité des lésions, mais aussi en fonction de votre mode de vie et de vos souhaits.

Les techniques endovasculaires comportent l’angioplastie, la mise en place d’une endoprothèse ou stent, la thrombo-aspiration ou thrombolyse in situ (techniques d’aspiration ou de dissolution d’un thrombus récent).

Les techniques chirurgicales visent, soit à réduire considérablement la lésion qui se trouve dans l’artère (thrombo-endartériectomie), soit à la court-circuiter (pontage).

L’amputation n’est pratiquée qu’en dernier recours, lorsque toutes les autres solutions disponibles ont échoué, que les signes d’ischémie sont très importants et les lésions irréversibles au stade de gangrène.

Qu’est-ce qu’une angioplastie ?

Il s’agit d’une technique endovasculaire (directement à l’intérieur des vaisseaux, sans recours à la chirurgie) qui consiste à dilater un vaisseau rétréci par une plaque d’athérome.

L’angioplastie permet de traiter les sténoses (rétrécissements) localisées des artères des membres inférieurs.

Après ponction au niveau de l’artère fémorale, une sonde munie d’un ballonnet est guidée jusqu’à la lésion. Le ballonnet est alors gonflé plusieurs fois afin d’écraser la lésion artérielle et de dilater progressivement la partie rétrécie de l’artère.
Après obtention du résultat souhaité, la sonde et le ballonnet sont retirés.

En cas de besoin, il est parfois possible de faire une nouvelle angioplastie.

Qu’est-ce qu’un stent ?

Un stent ou endoprothèse est une structure cylindrique qui ressemble aux mailles d’un filet métallique (comme une espèce de "grillage").

Le stent permet de régulariser les parois de l’artère et a pour but de réduire le risque de re-sténose (nouveau rétrécissement du vaisseau) en maintenant la dilatation de la paroi de l’artère.

Il est placé grâce à un guide au moment de l’angioplastie, puis déployé par gonflement d’un petit ballon situé à l’intérieur de la prothèse. La pose d’un stent est réalisée en même temps que l’angioplastie.

Qu’est-ce qu’un pontage ?

A l’aide d’une veine prélevée au niveau de la jambe (veine saphène) ou d’une prothèse synthétique (en dacron, en téflon...), on réalise une greffe de vaisseau qui court-circuite la lésion qui se trouve dans l’artère.

Une seule intervention suffit-elle ou d’autres pourront-elles être nécessaires, ultérieurement ?

Parfois, il est nécessaire d’avoir recours à la combinaison de plusieurs types de traitements des lésions au même moment (angioplastie plus pose d’un stent par exemple) ou successivement dans le temps (problème de re-sténose, apparition de nouvelles lésions sur une artère sus ou sous-jacente ou sur l’autre jambe, thrombose sur pontage...).