Sida

Il n’existe actuellement pas de traitement permettant de guérir définitivement l’infection par le VIH, ni de vaccin préventif.

Mais la mise au point de traitements de plus en plus efficaces (premiers antiviraux à la fin des années 1980, multithérapies antirétrovirales en 1996-1997) a considérablement amélioré la durée et la qualité de la vie des patients.

Les médicaments ont permis de transformer une maladie rapidement mortelle en une maladie au long cours, avec laquelle il est possible de vivre.

Un traitement pour la vie

Au début de l’épidémie, la prise en charge des patients reposait sur la prévention et le traitement des infections opportunistes.

Actuellement, l’objectif est de limiter la reproduction du virus jusqu’à le rendre indétectable et d’augmenter le nombre de lymphocytes T CD4+.

Le suivi des patients permet de diminuer le risque de complications. La complexité croissante des traitements antirétroviraux hautement actifs (HAART) nécessite une surveillance étroite de la tolérance des traitements.

La décision de débuter un traitement antirétroviral et le choix des médicaments s’appuient sur différents éléments (nombre de lymphocytes T CD4+, multiplication du virus, caractéristiques du patient...).

Mécanismes d’action des médicaments, principes de base

A. MECANISMES D’ACTION DES ANTIRETROVIRAUX

• 1. Inhibiteurs de la fusion :
  
  Ils empêchent le virus de fusionner avec la cellule-hôte.
  
  
  

• 2. Inhibiteurs de la Transcriptase inverse.
  
  Ils inhibent la transformation de l’ARN viral en ADN proviral.
  Ils sont de deux classes : les Inhibiteurs nucléosidiques de la TI (INTI) et les inhibiteurs non nucléosidiques de la TI (INNTI).
  
  
  

• 3. Inhibiteurs de l’intégrase (en cours d’étude).
  
  Ils empêcheraient l’ADN proviral de s’intégrer dans l’ADN de la cellule infectée.
  
  
  

• 4. Inhibiteurs de protéases.
  
  Ils s’opposent à la maturation des éléments constitutifs des futurs virus.
  
  
  
  
  

B. OBJECTIF DU TRAITEMENT ANTIRETROVIRAL

• 1. Augmentation puis maintien du taux de lymphocytes CD4 (restauration immunitaire) supérieur ou égale à 200/mm3.
  
  
• 2. Diminution puis maintien d’une charge virale indétectable (contrôle virologique).
  
  
  
  
  

C PRINCIPES DE BASE

• 1. Association de plusieurs médicaments
  
  

• 2. Observance au quotidien et à long terme
  
  

• 3. Surveillance.