Sida

Risques, prévention, suivi, traitement de la femme enceinte.

La femme enceinte

A. RISQUES DE TRANSMISSION MERE-ENFANT

• 1. Un tiers des cas : fin de grossesse.
  Deux tiers des cas : au moment de l’accouchement.
  
  

• 2. Evolution du nombre de grossesses (femmes séropositives) menées à terme :
  500 en 1992, 1 200 en 2000.
  
  
  
  
  

B. PREVENTION

• 1. Test de dépistage chez les femmes en début de grossesse.
  
  

• 2. Thérapie antirétrovirale chez la mère au cours de la grossesse et chez l’enfant à la naissance.
  
  

• 3. Allaitement artificiel.
  
  

• 4. Prise en charge multidisciplinaire.
  
  
  
  
  

C. SUIVI

• 1. Bilan biologique :
  CD4, Charge virale, glycémie, bilan hépatique, lipases, lactates, CPK.
  Au cours de la première visite : faire une recherche de co-infection.
  
  

• 2. Bilan à effectuer tous les deux mois, puis tous les mois à partir du troisième trimestre.
  
  
  
  
  

D. TRAITEMENT

• 1. Mode d’accouchement.
  Décision à la dernière consultation : voie basse ou césarienne programmée.

• 2. Quel que soit l’état de la mère et le mode d’accouchement :
  perfusion d’AZT jusqu’au clampage du cordon.

• Antirétroviraux
  
  
  • Femme déjà sous ARV : continuer le traitement s’il est bien toléré jusqu’à la fin de la grossesse.
    
    
  • Femme non traitée, CD4 > 350 : commencer les ARV à six mois de grossesse.
    
    
  • Femme non traitée, CD4 < 350 : commencer les ARV dès le premier trimestre si possible.
    
    
    
• 3. Nourrissons :
  ARV de 4 à 6 semaines, avec surveillance clinique et biologique rapprochée.
  
  
  
• 4. Allaitement artificiel.