Sida

L’adhésion au traitement est indispensable.

Il s’agit d’un facteur clé de réussite thérapeutique.

C’est également une façon de lutter contre l’émergence de résistances au traitement et de préserver les options thérapeutiques futures.

Or la complexité croissante des stratégies thérapeutiques a pu se traduire, il y a quelques années pour certains patients par la prise de plus de 30 unités médicamenteuses chaque jour en au moins 3 prises ; pour certains médicaments, la prise doit en outre tenir compte des repas.

Ceci, associé à la survenue d’événements indésirables, ne favorise pas une bonne adhérence au traitement.

Comme pour les antibiotiques, les antiviraux sont un bien commun qu’il faut utiliser selon les recommandations si l’on veut éviter de limiter les possibilités thérapeutiques.

Adaptation des traitements

A. SIMPLIFICATION DES TRAITEMENTS

• 1. En nombre de comprimés
  
  

• 2. En nombre de prises par jour
  
  

• 3. Objectif : observance -> charge virale indétectable.
  Remontée et ou maintien des CD4.
  
  
  
  
  

B. CONSEILS

• 1. Heures de sommeil régulières
  
  

• 2. Alimentation équilibrée.
  Boissons abondantes (au moins 1,5 l/jour)
  
  

• 3. Activité physique régulière.
  Privilégier les activités en groupe
  
  

• 4. Consultations spécialisées régulières
  
  

• 5. Même sous traitement, prévention vis-à-vis des partenaires impérative
  
  
  
  
  

C. VACCINATIONS

Lymphocytes CD4 + > 200/mm 3

• 1. Vaccinations autorisées :
  Hépatite B, Pneumocoque

• 2. Vaccinations contre-indiquées :
  Polio V.O., BCG

• 3. Vaccinations à discuter :
  fièvre jaune, selon le taux des CD4. Grippe, voir avec le patient.
  
  
  
  
  

D. VOYAGES

Avant de partir

• 1. Consultation spécialisée.
  Faire un bilan clinique et biologique.
  
  

• 2. Traitement prophylactique et prévention des maladies tropicales.
  Renouveler l’ordonnance du traitement anti-rétroviral.
  
  
  
  
  

Sur place

• 3. protection solaire +++ (risque de photosensibilisation) :
  crème écran total, chapeau, lunettes de soleil.
  
  

• 4. Protection contre les moustiques :
  produits, moustiquaire
  
  

• 5. Emporter une glacière
  (conservation des produits)
  
  

• 6. Préservatifs.
  
  
  
  
  

Le calendrier de suivi

A. BILAN INITIAL

• 1. Interrogatoire (antécédents).
  Examen clinique.
  
  

• 2. Bilan biologique VIH.
  Tests de dépistage, CD4, Charge virale.
  
  

• 3. Bilan standard.
  NFS, plaquettes, glycémie, bilan lipidique, ASAT-ALAT, CPK-LDH, bilan rénal.
  
  

• 4. Bilan sérologique (Recherche de co-infection) :
  • Viral : CMV, HVB, HVC
  • Parasitaire : Toxoplasmose
  • Syphilitique : TPHA, VDRL.
    
    
    
    
    

B. AUTRES EXAMENS

• 1. Poids, taille. IMC
  
  

• 2. Radio de thorax
  
  

• 3. Contexte psychosocial
  
  

• 4. Examen gynécologique
  
  

• 5. IDR à la tuberculine.
  
  
  
  
  

C. SURVEILLANCE

• 1. Tous les trois à six mois : consultation médicale. CD4 - Charge virale. Bilan biologique.
  
  

• 2. Tous les six mois à un an : examen gynécologique.
  
  

• 3. Si CD4 < 100/mm 3 : examen ophtalmologique tous les deux à trois mois.
  
  
  
  

• 4. Tous les ans : en plus du bilan habituel :

• • tests de mémoire

• • bilan nutritionnel à discuter.

• • Contrôle sérologique de la toxoplasmose (si premier prélèvement négatif).